الرئيسية الصحة و الطبابة التحكم في الألم في طب الأسنان

التحكم في الألم في طب الأسنان

التحكم في الألم في طب الأسنان
ألم الأسنان

يعتبر التحكم في الألم والألم مهمين لمهنة طب الأسنان لأن التصور العام للجمهور هو أن علاج الأسنان والألم يسيران جنبًا إلى جنب. يتطلب علاج الأسنان الناجح الكشف عن مصدر الألم. إذا لم يتم العثور على أصل الألم ، فقد ينتج عن ذلك رعاية أسنان غير مناسبة ، وفي النهاية قلع الأسنان. يمثل الألم الذي تم التعرض له قبل العلاج اللبي أو أثناءه أو بعده مصدر قلق كبير لكل من المرضى وأخصائيي اللبية ، ويمثل تنوع الانزعاج تحديًا من حيث طرق التشخيص والعلاج اللبي والمعرفة اللبية

قد توفر معرفة العوامل المرتبطة بألم اللب والألم معلومات مهمة لتخطيط الاستراتيجيات الوقائية أو العلاجية وكذلك لفهم نتائج المعالجة اللبية العاجلة. ومع ذلك ، ظلت آليات الألم الفموي غامضة إلى حد كبير حتى العقود الثلاثة الماضية ، عندما جعلت التطورات في الفسيولوجيا العصبية مثل هذا الألم أسهل في الفهم والعلاج

أعصاب اللب

لطالما كان يُعتقد أن لب الأسنان نسيج غني بالأعصاب والأوعية الدموية ، وعندما يتم تحفيزه ، يكون له استجابة حسية واحدة: الألم. يتكون المكون العصبي لنسيج اللب من محاور واردة ثلاثية التوائم الحسية . تنظم الألياف الصادرة الودية تدفق الدم. لا يوجد توافق في الآراء بشأن دور الألياف السمبتاوي.

ألياف العصب الحسي داخل النخاع

الألياف العصبية الحسية للب الأسنان هي نهايات واردة للعصب القحفي ثلاثي التوائم. تصل هذه الألياف إلى قناة الجذر من خلال الثقبة القمية ، وتنتقل إلى لب الجذر في شكل كتل. غالبًا ما ترتبط هذه الكتل بالأوعية الدموية في غمد الكولاجين ، وتشكل الحزمة الوعائية العصبية. يحدث عدد قليل فقط من التشعبات في قناة الجذر ، ولكن عندما تصل هذه إلى اللب التاجي ، تبدأ النهايات العصبية في الانقسام وتوزيع الفروع على العاج المحيط. عند الاقتراب من منطقة الأرومات تحت الأسنان ، تشكل الألياف شبكة معقدة تعرف باسم ضفيرة راشكو. بعد ذلك ، تفقد الألياف الميالينية غمدها المياليني وتظهر كنهايات عصبية حرة.

في الدراسات التي أجراها Gunji من عام 1982 إلى عام 1988 ، تبين أن العديد من الألياف العصبية تنتهي في الفضاء خارج الخلية في منطقة الخلايا الغنية أو في طبقة الأرومة السنية ، بينما يمتد البعض الآخر إلى بريدنتين أو الأنابيب العاجية ، مخترقًا حتى 150 درجة مئوية. تكون هذه الألياف داخل الأنبوب أكثر عددًا في منطقة قرون اللب (توجد في حوالي 25٪ من الأنابيب) ، بينما في جزء آخر من تيجان العاج ، توجد بأعداد أقل (حوالي 15٪). في الجذر ، حوالي 10٪ فقط من الأنابيب تحتوي على ألياف عصبية ، والتي تميل إلى أن تكون أصغر ولا تمتد فوق بريدنتين . تعمل هذه الألياف الحساسة كمستقبلات للألم وتنتمي إلى مجموعتين وفقًا لقطرها وسرعة التوصيل والوظيفة: A∂ (النخاعي) و C (غير الملقح) . ومع ذلك ، فإن حوالي 7٪ من الألياف الميالينية التي تدخل لب الضواحك البشرية هي من الصنف Aβ.

طرق اختبار اللب السريرية المدرجة تبعا لانواع الألياف
  • يعتمد اختبار اللب الحراري على الحركة الخارجية والداخلية لسائل العاج ، بينما يعتمد اختبار اللب الكهربائي على الحركة الأيونية .
  • نظرًا لتوزيعها ، وقطرها الأكبر مقارنةً بألياف C ، وسرعة توصيلها ، وغمد المايلين ، فإن ألياف A-delta هي تلك التي يتم تحفيزها في اختبار اللب الكهربائي .
  •  لا تستجيب ألياف C لاختبار اللب الكهربائي. بسبب عتبة عالية ، هناك حاجة إلى تيار كهربائي أقوى لتحفيزها .
  • استنادًا إلى التأثير الهيدروديناميكي ، فإن الحركة الخارجية لسائل العاج الناتجة عن استخدام البرودة (تقلص السائل) تنتج استجابة أقوى في ألياف  A-delta مقارنة بالحركة الداخلية للسائل الناتج عن تطبيق الحرارة .
  • سيؤدي التطبيق المتكرر للبرودة إلى تقليل معدل إزاحة السوائل داخل الأنابيب العاجية ، مما يتسبب في استجابة أقل إيلامًا من اللب لفترة قصيرة ، وهذا هو السبب في أن اختبار البرودة يكون أحيانًا حراريًا .
  • تتأثر ألياف A-delta بشكل أكبر بانخفاض تدفق الدم في اللب مقارنة بألياف C لأن ألياف A-delta لا يمكنها العمل في حالة نقص الأكسجين .
  • يمكن أن يؤدي اختبار الحرارة غير المنضبط إلى إصابة اللب وإطلاق الوسطاء الذي يؤثر على ألياف الكربون .
  • يشير اختبار الإيقاع الإيجابي إلى أن الالتهاب قد انتقل من اللب إلى اللثة الغنية بالمستقبلات ، مما تسبب في هذا النوع من الاستجابة الموضعية.
  • يميل الاختبار الكهربائي لحيوية اللب الذي يتم إجراؤه على الأسنان غير الناضجة إلى إعطاء نتائج غير موثوقة. يحتوي لب الإنسان على عدد كبير من ألياف C أثناء التطور المبكر للسن ، ويزداد عدد الألياف A مع تقدم العمر حتى يكمل الجذر نموه القمي .

يمكن عكس جميع التغييرات الوظيفية التي تطرأ على مستقبلات الألم عند إزالة السبب. على سبيل المثال ، في حالة فرط حساسية العاج ، يتم معالجة الأنابيب عن طريق الحجب ، مما يؤثر بشكل مباشر على الألياف A (التوقف الهيدروديناميكي) ويحل التغيرات العصبية في اللب ، مما يؤدي إلى تهدئة الألم.

الأساس الجزيئي لالتهاب اللب

المكونان الرئيسيان لالتهاب اللب هما دوران الأوعية الدقيقة ونشاط الألياف العصبية. وفقًا للأدبيات ، يبدو أن إثارة ألياف A- delta لها تأثير ضئيل على تدفق الدم في اللب ، في حين أن تنشيط ألياف C (مثل إعداد التجويف العميق والمنبهات الحرارية / الكيميائية عالية الكثافة) يؤدي إلى زيادة الزيادة الناتجة عن عمل نيوروكينين ، وخاصة المادةp. هذا التغيير في تدفق الدم في اللب له تأثير متفاوت على نشاط العصب الحسي.

ينتج عن SP ، وهو ببتيد عصبي ينطلق من ألياف واردة ، التهاب عصبي في لب الأسنان عن طريق التسبب في توسع الأوعية وتقلص الخلايا البطانية ، مما يسمح بتسرب البلازما وتحلل الخلايا البدينة. تحرر حبيبات الخلايا البدينة الهيستامين ، والذي بدوره يزيد من تضخيم عمليات الأوعية الدموية وينشط مستقبلات الألم.

دور قنوات الصوديوم

يعتمد توليد وانتشار إمكانات العمل في الخلايا العصبية الحسية على نشاط قنوات أيون الصوديوم ذات الجهد الكهربائي. يؤدي التهاب اللب إلى حدوث تغييرات في الخلايا العصبية الواردة الأولية ، مما يؤدي إلى زيادة الاستثارة وبالتالي المشاركة في توليد الآلام المفرطة وفرط التألم. وارن وآخرون. أبلغ عن التهاب اللب المؤلم المرتبط بزيادة تقارب 6 أضعاف في النوع الفرعي لقنوات Na + NaV1

دور قنوات البوتاسيوم (KV)

الوحدات الفرعية  Kv1.4 ، الموجودة في الألياف الحسية النخاعية ، هي أيضًا المحدد الرئيسي لاستثارة الألياف C. هناك انخفاض معنوي في التعبير Kv1.4 في محاور اللب البشرية المصحوبة بأعراض مقارنة مع محاور اللب الصحية بدون أعراض. وهذا يقدم دليلاً على أن Kv1.4 قد يساهم في فرط التألم وتكوين اللب الخيفي .

التبلور السني وآلام اللب 

ينشأ ألم الأسنان عن العاج المكشوف بعد التآكل الجرثومي أو الكيميائي أو الميكانيكي للمينا و / أو تراجع اللثة. وهكذا ، فإن الأنابيب العاجية البراءة تمثل الهيكل الأول المتضمن في حساسية العاج. ومن المثير للاهتمام ، إن المعلومات يتم نقلها إلى لب الأسنان الأساسي عبر الخلايا المولدة للعاج ، عبر امتدادها القمي المغمور في السائل العاجي الذي يمر في الأنابيب ، أو عبر شبكة كثيفة من المحاور الحسية مثلث التوائم المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالأرومات السنية. لذلك ، قد تمثل المحفزات الخارجية التي تسبب حركات سوائل الأسنان و / أو استجابات الخلايا السنية و / أو استجابات الأعصاب المعقدة نظامًا حسيًا ميكانيكيًا فريدًا ، مما يعطي الخلايا السنية دورًا جديدًا كخلايا استشعار.

أثبتت عدة سطور من الأدلة أن الخلايا المولدة للعاج تعبر عن قنوات أيونية محتملة لمستقبلات عابرة ميكانيكية و / أو حساسة للحرارة (TRPV1 ، TRPV2 ، TRPV3 ، TRPV4 ، TRPM3 ، KCa ، TREK-1) التي من المحتمل أن تستشعر الحرارة و / أو البرودة بالإضافة إلى حركات السائل العاجي داخل الأنابيب. بالإضافة إلى ذلك ، تمنح قنوات الصوديوم ذات الجهد الكهربائي خصائص قابلة للإثارة للأرومة السنية في المختبر استجابة لحقن التيارات المزيلة للاستقطاب.

لوحظت قنوات الصوديوم في الجسم الحي ، لتتوضع بشكل مشترك مع النهايات العصبية في القطب القمي للخلايا الأروماتية السنية وترتبط بالتوزيع المكاني لقنوات KCa التي يتم تنشيطها بالتمدد. ماجلوار وآخرون  (2010) سلط الضوء على دور الخلايا المولدة للعاج كمنطقة محورية لمركب اللب / العاج لاستشعار المحفزات الخارجية. قد يحدث التأشير بين الخلايا المولدة للعاج والمحاور عن طريق إطلاق الوسطاء في الفجوة بين الخلايا المولدة للعاج والمحاور ، مع مستقبلات تحويل الألم على الألياف الواردة ثلاثي التوائم ، وعن طريق التعبير عن المؤثرات المفترضة بواسطة الخلايا المولدة للعاج. 1national library of medicine

أهمية تنظيف الأسنان:
  • منع تراكم طبقة البلاك على الأسنان (وهي طبقة لزجة ورقيقة تتكون على سطح الأسنان من بقايا الطعام وتحتوي على البكتيريا المسببة لأمراض اللثة وتسوس الأسنان).
  • الوقاية من التهاب اللثة.
  • توفير الوقت والمال المبذول لعلاج مشاكل الأسنان.
  • الحصول على نَفَس منعش، وذلك بالوقاية من تكون البكتريا المسببة للروائح الكريهة.
  • الإقلال من تكون التصبغات الخارجية على أسطح الأسنان. 2
عواقب إهمال تنظيف الأسنان:

إن إهمال تنظيف الأسنان بالفرشاة والمعجون يؤدي إلى تراكم طبقة البلاك على أسطح الأسنان، مما يؤدي إلى زيادة البكتريا المسببة لتسوس الأسنان والتهابات اللثة؛ حيث تقوم البكتيريا بإنتاج أحماض تهاجم الأسنان وتؤدي إلى تكسرها وحدوث التسوس.2وزارة الصحة السعودية-​​​​العناية بالأسنان

 

فريق فلويد بيديا Floydpedia التصنيفات
الأديان الإبراهيمية
الإسلام والحياة
الحياة والمجتمع
التعليم
التاريخ
الجغرافيا
التغذية
الرياضة والبدن
الصحة والطبابة
العلوم والمعرفة
الأداب واللغات
التجارة والإقتصاد
التكنولوجيا والتقنيات
شخصيات وسير ذاتية
السياحة والسفر

 

المقال السابقاضطراب الشخصية النرجسية
المقال التاليالشريحة الإلكترونية